Инъекции в сустав

Если у вас болит тазобедренный сустав, обратитесь в Медицинский центр доктора Попова. Мы проведем диагностику и лечение, которое поможет избавиться от боли и улучшить функцию сустава. Наши специалисты отдают предпочтение методикам, которые обеспечивают долговременный эффект. Мы также применяем процедуры и препараты для быстрого облегчения боли, и они могут быть назначены или проведены сразу после обращения за медицинской помощью.

Наши преимущества:

• точная диагностика, которая поможет определить причину боли;
• отдаем предпочтение консервативным методикам;
• используем внутрисуставные инъекции, включая клеточную терапию, которые обеспечивают долговременный терапевтический результат;
• обеспечиваем полноценную реабилитацию пациентов после травм и операций, с полным восстановлением функции конечности.

Причины

Причинами боли в тазобедренном суставе могут быть:

• воспалительные процессы;
• дегенеративные процессы (остеоартроз);
• травмы – как свежие, так и перенесенные в прошлом;
• системные заболевания, такие как ревматоидный артрит;
• отложение солей, например при подагре.

Факторами риска боли являются пожилой возраст, женский пол, ожирение, интенсивные физические нагрузки, длительно повторяющиеся стереотипные движения при выполнении работы или занятиях спортом.
Заболевания

Существует огромное количество заболеваний, которые могут спровоцировать боли в области тазобедренного сустава. Это преимущественно патологии опорно-двигательного аппарата (тазобедренного сустава и околосуставных мягких тканей), но боли также могут быть связаны с заболеваниями костей таза, позвоночника, неврологическими патологиями. Список основных причин боли в тазобедренном суставе:

• синдром подвздошно-большеберцового тракта;
• вертельный бурсит;
• миофасциальный болевой синдром;
• остеоартроз;
• ревматоидный артрит и другие системные заболевания;
• травмы;
• тендинит сухожилий ягодичных мышц (обычно связан с продолжительной микротравматизацией);
• заболевания поясничного отдела позвоночника, например грыжа или стеноз
• позвоночного канала;
• септический артрит;
• подагра;
• аваскулярный некроз головки бедра;
• перелом шейки бедра;
• мералгия Рота (невропатия латерального кожного нерва бедра);
• синдром грушевидной мышцы;
• ушибы, разрывы мышц;
• фемороацетабулярный импиджмент-синдром;
• вывих или подвывих головки бедренной кости;
• остеомиелит тазовых костей;
• транзиторный остеопороз бедра.

Травмы

Травматические повреждения тазобедренного сустава редко приводят к переломам или вывихам, если у человека нет остеопороза. Кости, которые образуют сустав, очень крепкие. Они могут сломаться только при очень сильном механическом воздействии, например при падении с высоты или автомобильной аварии.
Переломы бедренной кости могут происходить на фоне остеопороза. Если кость ослаблена, даже минимальное воздействие приводит к перелому. Причем кости сращиваются плохо, долго, а риск осложнений от иммобилизации пациента очень высокий, поэтому при таких переломах обычно сразу делают эндопротезирование сустава.

Диагностика

Боль в тазобедренном суставе является неспецифическим симптомом, который встречается при многих заболеваниях. Болеть может что угодно: кости, мышцы, сухожилия и т.д. Более того: боли в области тазобедренного сустава нередко связаны с патологией позвоночника. Болеть может бедренный нерв в случае невропатии. Иногда болят органы таза и брюшной полости: яичник, кишечник, аппендикс или ущемленная паховая грыжа.
Поэтому при первоначальном обследовании задача врача состоит в том, чтобы выяснить, что болит: тазобедренный сустав или другие ткани и органы. Затем необходимо определить, болит внутри сустава или снаружи. Наконец, выясняется конкретная причина, механизм появления боли, устанавливается диагноз. Он уточняется, определяется топика поражения и степень тяжести патологии, чтобы определиться с лечебной тактикой.

Методы диагностики заболеваний тазобедренного сустава:

• уточнение жалоб;
• осмотр, пальпация тканей, проведение функциональных проб;
• рентгенография;
• КТ или МРТ тазобедренного сустава;
• УЗИ (информативно у детей).

После установления диагноза врач назначает лечение. В дальнейшем диагностику периодически повторяют, чтобы оценивать динамику, и при необходимости корректировать лечебную тактику.

• Для выполнения инъекции в полость коленного сустава используется специальный шприц и игла соответствующей длины и диаметра.
• Весь инструментарий, который будет контактировать с тканями пациента должен быть стерильным.
• Процедуру следует проводить в условиях специального манипуляционного кабинета, оснащенного необходимым оборудованием для выполнения инвазивных манипуляций, а также достаточным освещением.
• Для исключения осложнений, связанных с повреждением нервных стволов, крупных сосудов во время введения иглы, манипуляцию должен проводить соответствующий медицинский специалист (врач травматолог-ортопед), имеющий достаточный практический опыт в выполнении подобных процедур.

В современных медицинских специализированных клиниках препараты гиалуроновой кислоты в коленный сустав вводятся под контролем УЗИ (ультразвуковое исследование), при помощи которого визуализируется игла и ткани.

Особенности манипуляции

Лечение коленного сустава с использованием гиалуроновой кислоты назначается врачом ортопедом после проведенной объективной диагностики с определением характера и степени выраженности изменений в тканях. Правильное применение лекарственного средства возможно с обязательным учетом нескольких особенностей:

• Объем вводимого раствора определяется индивидуально, в среднем он составляет несколько мл.
• Курс лечения препаратами, содержащими раствор гиалуроновой кислоты, может включать выполнение нескольких инъекций.
• Перед выполнением внутрисуставного введения раствора назначается определения возможного наличия аллергии (проба на аллергию обычно проводится с внутрикожным введением небольшого количества препарата).
• Современный фармацевтический рынок включает достаточно большое количество препаратов, которые содержат в своем составе гиалуроновую кислоту. Они отличаются концентрацией основного действующего вещества, вспомогательными компонентами, стоимостью упаковки. Выбор лекарственного средства проводит врач, основываясь на результатах проведенных диагностических исследований, а также определенными терапевтическими целями.

Соблюдение всех особенностей правильного применения лекарственных средств с гиалуроновй кислотой дает возможность получения необходимого терапевтического эффекта, а также снижает вероятность развития негативных реакций.

Негативные реакции

• Образование на поверхности хрящей защитной пленки.
• Положительное влияние на течение обменных процессов.
• Увеличение упругости и эластичности хрящей.
• Улучшение функционального состояния других компонентов сустава за счет нормализации структуры хрящевой ткани.

Развитие патологических процессов, а также возрастные изменения в хрящевой ткани сопровождаются уменьшением концентрации необходимых компонентов. Результатом является развитие дегенеративно-дистрофического процесса, который называется артроз. Вначале ухудшается питание хрящевой ткани, что приводит к ее последующему разрушению.

Терапевтические эффекты

За счет патогенетических механизмов после внутрисуставного введения лекарственного средства реализуется несколько важных терапевтических эффектов:

• Уменьшение болевых ощущений.
• Восстановление упругости хрящей за счет стимуляции процесса синтеза собственной гиалуроновой кислоты.
• Уменьшение потребности в других противовоспалительных и обезболивающих препаратах.
• Заметное замедление прогрессирования нарушения питания и разрушения хрящевой ткани.
• Длительное сохранение терапевтических эффектов, обычно в течение года после проведенного курса терапии.

Так как гиалуроновая кислота имеет натуральное происхождение, то она переносится хорошо. На фоне применения лекарственного средства побочные эффекты и негативные реакции развиваются редко.

Когда используется лекарство?

Основным медицинским показанием для назначения внутрисуставного введения лекарства является артроз суставов. Часто лекарство вводится в крупные структуры костно-мышечной системы, к которым относится коленный, тазобедренный, локтевой, плечевой сустав. Своевременное начало лечения дает возможность избежать необратимых изменений в хрящевой ткани, являющихся причиной необходимости установки протеза сустава.

Как проводится инъекцию?

Раствор, который в качестве основного действующего вещества содержит в себе гиалуроновую кислоту, предназначен для парентерального применения, а именно выполнения внутрисуставной инъекции. Она выполняется только в условиях медицинского учреждения с соблюдением нескольких основных требований:

• Фармакокинетика гиалуроновой кислоты, показатели которой показывают скорость всасывания в хрящевую ткань после внутрисуставного введения, метаболизм (обмен), длительность сохранения терапевтического эффекта.
• Страна производитель – в зависимости от показаний к применению одинаково часто могут назначаться препараты гиалуроновой кислоты отечественного или зарубежного производства.
• Оригинальный препарат (один медикамент, который изготовлен фармацевтической компанией, самостоятельно разработавшей молекулу действующего компонента) или «дженерик» (копия оригинального препарата, изготовленная по лицензии компании, разработавшей лекарство). Независимо от того, какая была назначена гиалуроновая кислота для коленного сустава, купить препарат можно в аптеке по рецепту врача.
• Отзывы о конкретном лекарственном средстве, которые обычно можно прочесть на различных медицинских форумах. Положительные отзывы получают лекарства с достаточным терапевтическим эффектом, а также минимальным количеством негативных реакций.

Если используется оригинальная гиалуроновая кислота для коленного сустава, цена препарата будет выше, чем у «дженерика».

На ранних стадиях развития патологического процесса хороший и долговременный терапевтический эффект оказывает гиалуроновая кислота в коленный сустав. Стоимость препарата в рублях на весь курс терапии зависит от многих факторов, но она значительно ниже цены последующей терапии осложнений.

Практически все препараты, предназначенные для внутрисуставного введения и содержащие в своем составе гиалуроновую кислоту, переносятся достаточно хорошо. Это связано с тем, что основной действующий компонент лекарственного средства имеет естественное происхождение, поэтому практически не оказывает негативное влияние на ткани после введения.
В случае индивидуальной непереносимости компонентов лекарства, а также наличия аллергии (повышенная чувствительность) возможно развитие реакции в тканях коленного сустава. Они включают субъективное ощущение жжения, боли, припухлость (отек) и гиперемию (повышенное кровенаполнение) тканей. Реже развиваются общие реакции, сопровождающиеся ухудшением самочувствия, лихорадкой, снижением артериального давления. Для исключения развития аллергии проводится проба с внутрикожным введением небольшого объема гиалуроновой кислоты.

Как выбрать препарат?

Для лечения выбирается гиалуроновая кислота в коленный сустав. Стоимость препарата, концентрация основного действующего вещества, состав по вспомогательным компонентам могут быть различными. Выбор конкретного препарата проводится только врачом. Он обращает внимание на несколько основных критериев:

Пункция коленного сустава с введением гиалуроновой кислотой

• Снижение выраженности трения суставных поверхностей костей за счет повышения вязкости синовиальной жидкости.
• Уменьшение выраженности воспалительных проявлений, а также боли и дискомфорта при артрозе.
• Улучшение питания хрящевой ткани, которое осуществляется за счет диффузии питательных соединений из синовиальной жидкости (в хрящах нет кровеносных сосудов).
• Снижение скорости и выраженности разрушения хрящевой ткани.
• Улучшение функционального состояния сустава.

Благодаря применению гиалуроновой кислоты в виде внутрисуставных инъекций удается добиться существенного снижения дозировки других лекарственных средств, используемых для консервативной терапии артроза (противовоспалительные медикаменты, хондропротекторы).

Показания

Инъекция гиалуроновой кислоты в сустав коленный назначается с целью комплексного лечения дегенеративно-дистрофической патологии, сопровождающейся разрушением хрящей, воспалительной реакцией и постепенной утратой функций пораженного сустава. Консервативная терапия является целесообразной и эффективной на более ранних этапах развития патологического процесса, так как полное разрушение хряща требует проведения хирургического вмешательства с имплантацией. Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты обычно назначается при поражении крупных структур костно-мышечной системы, к которым относятся коленные, тазобедренные, локтевые суставы.

Противопоказания

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав гиалуроновой кислоты не проводятся при наличии у пациента определенных медицинских противопоказаний:

• Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, которая может привести к развитию тяжелой аллергической реакции после выполнения инъекции.
• Детский и подростковый возраст до 18 лет. В некоторых ситуациях возможность введения препарата для подростков определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.
• Период лактации (грудное вскармливание) у женщин, а также беременность на любом сроке течения.
• Развитие острого воспалительного процесса в структурах костно-мышечной системы, вызванного инфекцией или аутоиммунной реакцией (выработка аутоантител к собственным тканям организма с их постепенным повреждением).

Выявление возможного наличия противопоказаний проводит врач в ходе диагностики заболевания.

Виды

На современном фармацевтическом рынке гиалуронаты представлены несколькими видами медикаментов, что оказывает влияние на стоимость лекарства. По составу выделяются комбинированные средства (содержат несколько действующих компонентов, обычно гиалуронат с коллагеном) и препараты, в которых содержится только один действующий компонент с гиалуроновой кислотой (соединение обычно содержится в виде соли натрия). В зависимости от лекарственной формы выделяются:

• Раствор для парентерального введения, при помощи которого осуществляются инъекции гиалуроновой кислоты в коленный сустав. Цена раствора обычно выше по отношению к другим лекарственным формам медикамента.
• Форма для перорального приема, представленная в виде таблеток или капсул.
• Мазь или крем, которые предназначены для наружного локального применения.

Наибольшей эффективностью обладает раствор для парентерального внутрисуставного введения. Остальные лекарственные формы могут назначаться в качестве вспомогательных лекарственных средств для комплексного лечения артроза.

Реакции

Лечение коленного сустава инъекциями гиалуроновой кислоты может сопровождаться негативными реакциями, к которым относятся:

• Аллергические реакции, которые могут быть локальными (сыпь на коже, ее зуд, крапивница, отек Квинке) и общими (бронхоспазм, анафилактический шок). Более выраженные аллергические реакции развиваются в случае индивидуальной непереносимости препарата организмом пациента.
• Раздражение тканей в области введения раствора, сопровождающееся покраснением кожи, ее припухлостью и жжением.
• Ухудшение функционального состояния сустава, которое обычно носит обратимый временный характер и не требует отмены введения гиалуроната.

Также могут развиваться осложнения и негативные реакции, не связанные с непосредственным влиянием гиалуроната. Они включают повреждение крупных сосудов с развитием кровотечения, нервных стволов во время введения иглы, а также вторичное бактериальное инфицирование тканей с развитием выраженной воспалительной реакции в них.

Стоимость

Альтернативой для выполнения оперативного хирургического вмешательства с имплантацией сустава на поздних стадиях развития дегенеративно-дистрофического процесса является инъекция в сустав колена (гиалуроновая кислота). Цена курса консервативной терапии зависит от нескольких факторов, к которым относятся:

• Форма выпуска лекарства – инъекции включают использование раствора для парентерального введения, который имеет более высокую стоимость.
• Фасовка раствора – более дорогими являются препараты, фасовка которых подразумевает наличие специального шприца для выполнения внутрисуставных инъекций.
• Производитель – курс терапии с использованием оригинальных лекарственных средств зарубежного производства имеет более высокую стоимость.
• Длительность курса терапии и количество суставов, требующих введения препарата – многократные инъекции гиалуроновой кислоты в голеностопный сустав, колено или локти требуют больших затрат.
• Ценовая политика медицинского учреждения, где проводятся инъекции – стоимость обычно выше в частных специализированных клиниках, которые занимаются диагностикой и лечением патологии структур костно-мышечной системы.

В отношении цены и качества препаратов для выполнения инъекций гиалуроновой кислоты в колени можно ознакомиться, прочитав отзывы, которые на медицинских форумах оставляют врачи или пациенты. Среднюю стоимость инъекции гиалуроновой кислоты в коленный сустав можно определить исходя из всех критериев ценообразования.

Где приобрести?

Практически во всех аптеках можно приобрести лекарство, в котором содержится гиалуроновая кислота (инъекции). Сустав колена является сложным компонентом костно-мышечной системы человека, поэтому часто может потребоваться использование комбинированного препарата, которого может не быть в аптеках. В этом случае он приобретается под заказ. Иногда для исключения индивидуальной непереносимости пациент покупает небольшое количество лекарственного средства, а затем при нормальной переносимости докупает остальной объем раствора.

Использование гиалуроновой кислоты в виде внутрисуставных инъекций является методикой выбора для консервативного лечения артроза. В зависимости от наличия различных критериев ценообразования стоимость курса терапии может достигать нескольких десятков тысяч рублей.

• Наследственная предрасположенность, определяющая снижение концентрации гиалуроната в синовиальной жидкости суставов.
• Длительное систематическое повышение функциональной нагрузки на суставы, приводящее к постепенному разрушению хрящей.
• Перенесенные травматические повреждения, приводящие к изменению соотношения различных структур костно-мышечной системы.
• Воспалительные процессы различного происхождения, к которым относятся инфекции или аутоиммунное поражение суставов.

Внутрисуставное введение раствора с гиалуроновой кислотой проводится для лечения крупных компонентов костно-мышечной системы, к которым относится локтевой, коленный, тазобедренный сустав.

Как проводится инъекция?

Раствор с гиалуроновой кислотой предназначен для парентерального введения. При помощи специального шприца он вводится в полость сустава. Иглой врач выполняет прокол кожи, подкожной клетчатки и капсулы. Все манипуляции проводятся только медицинским специалистом в условиях манипуляционного кабинета с соблюдением правил асептики и антисептики. Они направлены на предотвращение инфицирования тканей во время их прокола. Раствор для парентерального введения, шприц и игла являются стерильными. В случае наличия сложностей, а также для профилактики повреждения крупных сосудов или нервных стволов, введение иглы может проводиться под ультразвуковым визуальным контролем.

Негативные реакции

Гиалуроновая кислота имеет естественное природное происхождение. Она относится к производным углевода глюкозамин. В целом гиалуронаты переносятся организмом пациента хорошо. Иногда на фоне использования лекарственного средства могут развиваться местные и общие осложнения, к которым относятся:

• Снижает выраженность трения хрящевых поверхностей за счет увеличения вязкости жидкости.
• Уменьшает функциональную нагрузку на хрящевые структуры.
• Обеспечивает питание хрящевой ткани за счет диффузии соединений из синовиальной жидкости (хрящи не содержат кровеносных сосудов).
• Способствует уменьшению разрушения поверхности хрящей за счет образования пленки на них.

В норме гиалуроновая кислота вырабатывается клетками синовиальной оболочки капсулы. При определенных состояниях ее концентрация уменьшается, что приводит к нарушению питания хрящевой ткани и ее постепенному разрушению. Патологический процесс с разрушением хрящевых структур называется артроз.

Эффекты

Использование гиалуроновой кислоты в терапевтических целях с созданием высокой концентрации соединения в синовиальной жидкости позволяет достичь несколько терапевтических эффектов, к которым относятся:

• Снижение выраженности воспалительной реакции в тканях и уменьшение выраженности боли, которые сопровождают дегенеративно-дистрофические процессы.
• Улучшение функционального состояния сустава за счет образования пленки на поверхности хрящей, уменьшения трения и разрушения (дегенерация).
• Улучшение питания (трофика) тканей с частичным восстановлением.
• Уменьшение дозы и длительности применения других лекарственных средств (противовоспалительные препараты, хондропротекторы), которые используются для комплексного лечения патологии суставов.

После введения препарата с гиалуроновой кислотой в полость сустава терапевтические эффекты сохраняются в течение достаточно длительного периода времени.

Показания

Основным показанием для медицинского применения препаратов с гиалуроновой кислотой является развитие артроза. Патологическое снижение питания хрящевой ткани с последующим постепенным разрушением является результатом воздействия нескольких провоцирующих факторов:

• Состав лекарства – препараты, в которых содержится несколько действующих компонентов (гиалуронат и коллаген) стоят дороже.
• Лекарственная форма и фасовка – раствор для парентерального введения, который находится в специальном шприце для внутрисуставного введения имеет более высокую стоимость.
• Оригинальность – препараты, разработанные фармацевтической компанией (оригинальные лекарства) стоят дороже «дженериков» (копии медикамента, изготовленные другой фармацевтической компанией по патенту).
• Страна производитель – в большинстве случаев более высокую цену имеют препараты зарубежного производства.

О качестве, эффективности и безопасности лекарства с гиалуроновой кислотой можно узнать, прочитав отзывы пациентов и врачей в интернете на тематических форумах.
Гиалуроновая кислота часто применяется в клинической практике, так как позволяет достичь неплохого терапевтического результата без оперативного вмешательства.

• Раздражение в области введения препарата, проявляющееся покраснением кожи, появлением жжения, болевых ощущений, отеком мягких тканей.
• Локальные или общие аллергические реакции с сыпью на коже, зудом, отеком тканей, снижением артериального давления и полиорганной недостаточностью (анафилактический шок).
• Реакции индивидуальной непереносимости.

Также могут развиваться негативные реакции, не связанные с непосредственным действием гиалуроновой кислоты. К ним относится механическое повреждение структур сустава, крупных сосудов, нервных стволов во время введения иглы или бактериальное инфицирование тканей с развитием воспалительной реакции.

Длительность терапии

Дозировка препарата (доза определяется процентом содержания гиалуроновой кислоты в растворе), количество инъекций, а также длительность курса терапии определяются медицинским специалистом индивидуально на основании результатов проведенного объективного диагностического обследования.
Основными критериями, определяющими направление терапевтических мероприятий, являются характер патологических изменений, степень их выраженности, а также локализация. Для лечения артроза гиалуроновая кислота в локтевой сустав в среднем назначается от 3 до 5 инъекций раствора в полость сустава, которые выполняются с интервалом в несколько дней. Курс терапии может повторяться через длительный промежуток времени, который составляет около полугода. При комбинированном поражении суставов верхней конечности дополнительно может назначаться гиалуроновая кислота в плечевой сустав.

Где приобрести?

Лекарства с гиалуроновой кислотой отпускаются в аптечной сети только по рецепту врача (препараты относятся к рецептурной группе). При отсутствии в аптеке лекарство можно приобрести под заказ. Цена лекарства зависит от нескольких факторов, к которым относятся:

Лечение

• от 1 до 3 инъекций;
• без осложнений;
• быстрое уменьшение боли;
• длительный эффект;
• хорошая сочетаемость с другими методиками.

Наши преимущества

• используем высокомолекулярную гиалуроновую кислоту, которая работает дольше;
• хорошее обезболивание;
• 100% стерильные условия;
• ультразвуковой контроль;
• доступная цена.

Показания

Показаниями к инъекции гиалуроновой кислоты в плечо являются:

• синдром ротаторной манжеты;
• тендинит длинной головки бицепса;
• адгезивный капсулит;
• остеоартроз плечевого сустава;
• хроническая боль в плече.

Преимущества

Преимущества инъекций гиалуроната в плечевые суставы состоят в следующем:

• быстрый эффект от применения гиалуроновой кислоты, который развивается через несколько дней;
• короткий курс лечения, который включает от 1 до 3 инъекций;
• гиалуроновая кислота не вызывает серьёзных побочных эффектов;
• работает гиалуроновая кислота очень долго: до 3-6 месяцев, а если выполняются повторные инъекции в плечевой сустав, то до 12 месяцев;
• эффект не только симптоматический, но и лечебный, так как гиалуроновая кислота замедляет дегенеративные процессы в хрящах и сухожилиях.

Процедура

Введение гиалуроновой кислоты осуществляется в стерильных условиях. Место введения зависит от причины боли в плече. Чаще всего врачи делают инъекции в область субакромиальной сумки. Курс может состоять из одной или нескольких инъекций. Если требуется несколько введений препарата, то их осуществляют с интервалами не менее 1 недели. После инъекции пациент может ощутить кратковременное усиление боли, которое продолжается несколько дней, но затем боль надолго ослабевает или даже полностью исчезает.